¿Qué es el carcinoma de próstata?
A día de hoy las opciones terapéuticas del tumor de próstata son muchas. Nosotros abogamos por informar al paciente de las opciones que tiene explicándoles pros y contras. Permitiendo que el paciente de forma activa toma decisiones del tratamiento a escoger.
El carcinoma de próstata es el tumor más frecuente en el varón. Su incidencia ha aumentado durante los últimos años. Su incidencia aumenta con la edad, de manera especial tras los 50 años. Su diagnóstico precoz puede realizarse mediante la determinación de PSA (Antígeno prostático específico), el tacto rectal y la biopsia prostática ecodirigida. El desarrollo tecnológico ha permitido la incorporación de técnicas diagnósticas cómo la Resonancia Magnética, permitiendo un avance en el diagnóstico del Cáncer de Próstata.
El tratamiento en la mayoría de los casos se puede ofrecer con intención curativa. Por ello la evaluación pormenorizada del paciente nos permite ofrecer el mejor tratamiento a seguir (observación, cirugía o radioterapia).
Biopsias por fusión con ECO-Resonancia para el diagnóstico del Cáncer de Próstata
En IBUR estamos a la vanguardia de las técnicas diagnósticas y terapéuticas en Urología. Actualmente somos el único equipo en las Islas Baleares en realizar este tipo de procedimiento para el diagnóstico del Cáncer de Próstata.
El cáncer de próstata (CaP) es el tumor maligno más frecuente entre los hombres europeos. En España la incidencia de CaP se estima aproximadamente del 21.7%. El método clásico para su diagnóstico inicial era la realización de biopsias mediante ecografía transrectal. Sin embargo, es una técnica diagnóstica imperfecta debido a la baja sensibilidad y la necesidad de repetición de las mismas en muchos paciente.
Es por estos motivos que actualmente las guías clínicas recomiendan realizar biopsias por fusión mediante Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp), si se dispone de ella.
¿Qué es la fusión?
En los último años, la RMmp se ha consolidado como una herramienta básica en el diagnóstico del CaP debido a la mayor resolución que aporta frente a la ecografía para detectar posibles focos de CaP.
La fusión ECO/RMmp, es una técnica revolucionaria que combina en tiempo real las imágenes de la RMmp de alta definición con las de la ecografía. De este modo, durante las biopsias realizadas mediante ecografía, la RMmp nos ayuda, como un GPS, a ubicar con mayor precisión, las zonas con más probabilidad de detectar un CaP.
¿Cómo se realiza?
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Ante la sospecha de un CaP por elevación del marcador PSA, se realiza una RMmp por radiólogos expertos. Si se confirma la presencia de lesiones sugestivas de CaP se sugiere la realización de Bx fusión ECO/RMmp
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En IBUR contamos con radiólogos y urólogos expertos que planifican, mediante un sistema informático (software de fusión), la superposición de la imagen de la RMmp con la de la ECO en tiempo real. De este modo se pueden asignar unas coordenadas muy precisas para cada lesión.
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Se realiza en quirófano bajo sedación, el procedimiento dura unos 30-45 minutos (dependiendo de la cantidad de lesiones que haya que biopsiar) y se realizan vía perineal (que a diferencia de la vía clásica transrectal disminuye drásticamente la posibilidad de infección posterior).
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La recuperación es rápida y el resultado de las biopsias se reciben a los pocos días. En este momento se plante un tratamiento individualizado para cada paciente con un urólogo experto.
¿Qué ventajas tiene frente a la Biopsia clásica transrectal?
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Las guías clínica la recomiendan como primera opción si se dispone de ella
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Es más precisa: detecta un 30% más de tumores agresivos.
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Detecta los tumores de cara anterior con más facilidad.
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Se puede realizar después de una biopsia clásica negativa si se sigue sospechando la presencia de CaP.
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Tiene menos infecciones posteriores
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Se hace bajo sedación y sin molestias para el paciente.
¿Qué tratamientos hay disponibles?
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Vigilancia Activa
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Prostatectomía Radical
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Prostatectomía Radical Laparoscópica con Preservación Neurovascular, en casos seleccionados
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Prostatectomía Radical Retropúbica Abierta con Preservación Neurovascular, en casos seleccionados
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Podemos ofrecer en Miramar Juaneda - Radioterapia Externa Conformacional “3D”
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Hormoterapia: En casos de tumor diseminado. Nuevas pautas para minimizar el impacto en la calidad de vida
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Rehabilitación sexual y urinaria precoz mediante nuevas estrategias de tratamiento (Inhibidores de la PDE5, Inyecciones intracavernosas, Ejercicios y Rehabilitación perineal, Electroestimulación, etc)
Consideraciones del tumor de próstata:
Es un tumor que afecta a las células de próstata que son las responsables de expresar PSA, por ello suele estar asociado a una alteración en las cifras de PSA.
En sus inicios suele afectar exclusivamente a la próstata. Es de crecimiento lento y los pacientes que lo padecen no se suelen morir por causa de ésta enfermedad.
El cáncer localizado de próstata generalmente no causa molestias o síntomas.
Es por ello que es importante las revisiones periódicas para poder diagnosticarlo en fases precoces. Ya que permiten plantear tratamientos con intención curativa.
Para ello, utilizamos diversas técnicas y procedimientos como son la historia clínica, valoración funcional , exploración física. Según el resultado anatomopatológico y la situación del paciente se decide actitudes a tomar.
¿Qué paciente es un candidato a seguimiento para la detección precoz del tumor de próstata?
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Pacientes de 50 años.
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Pacientes de 40 años con antecedentes familiares (directos) de tumor de próstata)
El diagnóstico se confirma única y exclusivamente mediante anatomía patológica y esta se obtiene mediante biopsia de próstata . Las indicaciones para la realización de la biopsia de próstata son: una alteración en las cifras de PSA y/o tacto rectal anormal.
¿Cómo se realiza la biopsia?
Utilizando un ecógrafo que tiene transductor rectal que permite dirigir la aguja que obtiene los fragmentos de próstata que posteriormente analiza un patólogo.
Previa a la biopsia para minimizar los riesgos de infecciones indicamos al paciente:
Iniciar tratamiento antibiótico 12h antes de la intervención y mantenemos el tratamiento por 5 días. Realizar un vaciado rectal con un enema unas horas antes.
Qué complicaciones puedo presentar:
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Prostatitis.
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Sangrado rectal que con reposo suele minimizarse y no ir a más.
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Sangrado en la micción que con reposo e ingesta de líquidos suele controlarse aunque el sangrado puede aparecer hasta un mes después de la intervención.
Con el resultado de anatomía patológica positivo para tumor de próstata ¿Cómo se valora el pronóstico?
Existen unos nomogramas que predicen posibilidad de diseminación y aconsejan la linfadenectomia ileo, obturatriz.
En líneas generales tenemos en cuenta las cifras de PSA inicial, tacto rectal y diferenciación del tumor (Gleason)
Buen pronóstico:
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PSA: <10 ng/ml.
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Tacto rectal normal
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Gleason 2-6
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Intermedio pronóstico:
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PSA: 10-20 ng/ml.
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Tacto rectal anormal.
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Gleason 3+4 o 4+3
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Pronóstico no tan bueno:
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PSA: <20 ng/ml.
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Tacto rectal anormal
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Gleason > igual a 8.
En ocasiones precisa descartarse la posibilidad de enfermedad a distancia las pruebas oportunas suelen ser TC, RM y gammagrafía ósea.
Tratamiento:
Tumor localizado:
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Vigilancia activa.
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Prostatexctomía radical.
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Radioterapia
Tumor no localizado:
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Bloqueo hormonal.
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Quimioterapia
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Terapia hormonal
El seguimiento en este tipo de paciente es importantísimo como en cualquier otro tipo de tumor. Se realiza mediante las cifras de PSA, controlando la calidad miccional y sexual.